CARLITOS (SÍNDROME BRAQUICEFÁLICO)

Carlitos, es un pug de 10 meses, el cual a partir de los 6 meses comenzamos a notar que tenía dificultades al respirar como ronquidos muy fuertes, respiración anormal y lo más preocupante se atoraba al comer, de tal manera,  que llegaba a mi lado desesperado, se le hundían las costillas para respirar y algunas veces la lengua se le ponía morada (cianótica) por la falta de oxigeno. 
En las primeras oportunidades que ocurrió esto, pensé que se debía a que era glotoncito, ya que parecía una aspiradora al comer, pero  cuando los cuadros fueron más frecuentes visite a su veterinario de rutina el cual lo trato por una bronquitis, con inhalador y corticoides, 2 meses después de este tratamiento Carlitos seguía sin presentar mejorías y al contrario se atoraba con mayor frecuencia.

Esto me llevo a investigar por mi cuenta y encontré que los síntomas de carlitos eran comunes en perritos braquicéfalos (Pug, Bulldog Francés, Bulldogingles, etc.) insistiendo con mi veterinario es que le realizaron un examen bajo anestesia el que revelo paladar blando alargado, efectivamente nuestro carlitos sufría de síndrome del braquiocefálico y la cirugía para corregir esto era necesaria inmediatamente, debido a que la enfermedad evoluciona sin detenerse y en algún momento el podría ahogarse estando solo en casa.

Anestesiado y preparándose para cirugía 

Mientras esperaba por una interconsulta con el cirujano de la Clínica Veterianaria de Carlitos, me dedique a investigar acerca de la cirugía que corrige este síndrome, así fue como me informe en un blog de España de la existencia de una técnica quirúrgica la cual era realizada con láser y se presentaba como la mejor solución para este tema, buscando esta alternativa en chile llegue a la web de www.veterinarialaser.cl, me comunique con ellos y concerté una cita con el Dr. Rodrigo Casanueva, el cual me explico en que consistía la técnica y sus beneficios frente a la cirugía convencional, frente a la seguridad dada me decidí a realizar la cirugía mediante láser del paladar blando elongado y la estenosis de narinas.

Preparación del área quirúrgica
y marcado de la porción a quitar 

La cirugía láser de Carlitos realizada en Veterinaria TopCat fue de muy pocos minutos, y a las 2 horas de operado salio muy feliz, sin ningún dolor y prácticamente se fue a casa sin ningún tipo de cuidado, no fueron necesario antibióticos ni el molesto collar isabelino y en ningún momento hubo peligro de hemorragia postcirugía.

Pexias y tracción del paladar blando 

Carlitos ahora no ha vuelto a presentar ningún tipo de problema respiratorio, se alimenta sin ninguna problema, prácticamente no ronca y me he dado cuenta que su respiración es mucho más profunda que la que tenia meses atrás, el se siente muy bien y si bien su síndrome no llego a afectarle su actividad física he observado que actualmente corre y juega más tiempo sin necesidad de jadear de manera excesiva como antes.

Por mi experiencia y por toda la historia de carlitos es que  recomiendo a las personas con este tipo de problemas la cirugía láser,  ya que cambiara no solo la vida de tu mascota si no también la tuya.

Resultado postquirúrgico inmediato, note el arco logrado con esta técnica.
No existen suturas ni sangrado alguno

Ventanas nasales con estenosis en
un grado moderado

2 minutos después, sin sangrado ni suturas 

Sarcoma postvacunal

El gato tiene una gran capacidad de respuesta inflamatoria y esta "exageración" se cree es la base para la formación de un proceso neoplásico ante un agente externo, como materiales de sutura, cualquier tipo de cuerpo extraño, vacunas e incluso la administración de tratamientos subcutáneos.
La posibilidad de la aparición de esta neoplasia es baja, pero año a año se ve un incremento en los casos.
hace ya muchos años que la aplicación de vacunas debe seguir un patrón en determinadas partes del cuerpo según el tipo de vacuna y más aun, un criterio en la administración de cualquier tipo de inyección, privilegiando la administración oral y endovenosa.
El sarcoma es una neoplasia sumamente agresiva, de un crecimiento explosivo, gran capacidad de invasión de tejido y la posibilidad  de recidivas es altísima, tanto así que el pronostico puede ser malo en pacientes que se realiza una intervenciones quirúrgicas apropiada con 3 a 4 cm de margen libre y quimioterapia.
Es importante saber que la aparición de un sarcoma no es instantánea, el periodo puede ir desde los 3 meses a los 3.5 años postvacuna.
Las claves para tener un pronostico alentador es una detección precoz, cirugía con margenes libres de 3 a 4 cm y quimioterapia. En países donde esta disponible la radioterapia esta resulta ideal.
Las recidivas que es la capacidad de que una neoplasia aparezca nuevamente en el lugar, esta sujeta a la presencia de células neoplásicas existentes ya sea por infiltración inicial del tumor o por dejar tejido neoplásico tras una cirugía ya sea por no respetar los margenes libres o porque la anatomía no permite mayor eliminación de tejido.
El láser con su capacidad de fotoevaporación por estallido del citoplasma celular, permite que tras la extracción sin manipulación del tumor, tratar la superficie eliminando tejido afectado hasta llegar a tejido sano. El hecho de no manipular una neoplasia durante la cirugía es sumamente importante ya que al apretar la neoplasia, puede liberar células las cuales quedaran para formar un futuro tumor es así, que el láser se presenta como la alternativa quirúrgica ideal, ya que no hay manipulación directa por trabajar a distancia y se puede realizar un tratamiento de la superficie bajo el tumor lo cual disminuye enormemente la posibilidad de una recidiva. Todo esto aparte de la disminución del dolor e inflamación postquirúrgico beneficio directo del láser.
Se presenta una secuencia de imágenes de un paciente de 6 meses de edad el cual fue intervenido en Veterinaria Topcat mediante cirugía láser CO2 y que tenemos la máxima confianza que saldrá adelante.

Programación de plastia en "H" delimitando 3 a 4 cm de margen libre.

Se continua profundizando y en dirección excéntrica del cuadrado delimitado,
 logrando 1 centímetro más  aparte del margen libre.

Luego de llegar a tejido sano en profundidad, se avanza para retirar
 por completo el sarcoma.

tratamiento de la superficie mediante fotoevaporación con el fin de minimizar
la posibilidad de una recidiva   

Tras la fotoevaporación mediante láser se realiza el cierre de la herida
mediante un patrón de puntos simples.

Aproximación de herida completa de una plastia en "H", para la extirpación
mediante láser  CO2 de una sarcoma.

¿QUE ES EL LÁSER?

Láser CO2

¿Para que usar láser en nuestras mascotas?

La tecnología láser no es algo del futuro, esto se remonta a los años 60, y tiene múltiples beneficios y utilidades, logrando curar problemas que no han podido ser resueltos de manera eficiente con bisturí o incluso electrocirugía.

La medicina láser se resume en una sumatoria de beneficios para nuestros pacientes y clientes. Emocionalmente el dueño de una mascota sometida a un procedimiento láser es beneficiado gracias a la rápida recuperación sin un trauma en su mascota, con la mejor tecnología existente a nivel mundial que acorta la recuperación, y con frecuencia reduce la duración de los días de hospitalización para sus seres queridos, eliminando los ya conocidos aspectos negativos del estrés. Económicamente existe disminución del tiempo anestésico, días de hospital e insumos utilizados ya que tiene la capacidad de transformar cirugías en procedimientos ambulatorios.

Beneficios para nuestros pacientes

Reducción del dolor: existe una considerable disminución del dolor. Esta reducción del dolor es resultado de la característica exclusiva del haz de luz del láser CO2, que al “cortar” los terminales nerviosos los sella al mismo tiempo a diferencia del corte burdo que deja el bisturí, por lo que el paciente es probable que requiera menos anestesia durante la cirugía y disfrute de una facilitada recuperación sin dolor.

Reducción de la inflamación: Cada vez que se realiza una insición, ya sea con bisturí, tijeras e incluso electrobisturí se desencadena el proceso inflamatorio. Esta inflamación es resultado de la interacción con el sistema circulatorio y linfático como respuesta a la agresión, la inflamación resulta ser necesaria para la cicatrización pero el exceso es sinónimo de dolor para nuestros pacientes. El láser logra disminuir la inflamación gracias a dos efectos: Cauterización y sellado de vasos linfáticos disminuyendo la inflamación postoperatoria y segundo al no existir un contacto físico con el tejido, no aplasta, no produce desgarros ni hematomas lo que conlleva a una recuperación más rápida y confortable.

Control de la infección: El láser es luz, la cual puede llegar a tomar temperaturas sobre los 100 ºC esto hace que a medida que incide el tejido destruye bacterias, este punto es sumamente importante cuando se trabaja sobre tejidos contaminados ya que vaporiza el tejido desvitalizado hasta el tejido sano y destruye las bacterias existentes, el láser es tan eficaz en esta acción que disminuye sustancialmente  el uso de antibióticos.

Mínimo sangrado quirúrgico: en el momento de incidir el tejido con un bisturí se cortan vasos sanguíneos los cuales sangraran durante e incluso postcirugía. Tradicionalmente el control del sangrado de estos vasos se realiza con pinzas hemostáticas, cauterización con electrocirugía o la compresión del tejido con gasas hasta detener el sangrado, siendo el sangrado de los pequeños vasos el más molesto en el campo quirúrgico. Estas maniobras no solo retardan la cirugía lo que lleva  a mayor tiempo anestésico si no también existe mayor manipulación del tejido y mayor inflamación posterior. El láser CO2 sella los pequeños vasos sanguíneos disminuyendo o incluso eliminando cualquier otro método de hemostasia, acortando los tiempo quirúrgicos y evitando sangrados no deseados.

Disminuye el tiempo de recuperación y hospitalización: Con la cirugía láser, existe menos trauma del tejido, menor edema postcirugía, tiempos anestésicos más cortos y menos molestias en el postquirúrgico, todos estos beneficios se suman y dan como resultado una recuperación más rápida y con menos días de hospitalización podemos decir que transforma cirugías en procedimientos ambulatorios.

Mayor exactitud y precisión: esto gracias a la mejor visión del campo al controlar puntos hemorrágicos, eliminación por fotoevaporación del tejido dañado y con la precisión de una fracción de milímetro. 

¿Qué cirugías se hacen con láser?

La medicina láser ayuda al diagnostico, terapia y tratamiento de múltiples patologías incluso siendo de primera elección para algunas.

Debemos pensar que la cirugía láser no es un tipo de cirugía, si no una tecnología que permite realizar las mismas cirugías pero de forma rápida, limpia, de alta precisión y por sobre todas las cosas que busca mejorar las técnicas actuales,  para brindar mayor confort a nuestros pacientes y clientes.

Existen casos puntuales, donde el láser es irremplazable pero la gran ductilidad hace que sea utilizable desde la terapia de una herida infectada o la fotoevaporación de un papiloma, pasando por biopsias hasta amputaciones.

Algunos de los posibles usos:

• Abordajes
• Elongación del paladar blando
• Plastia faríngea
• Gingivectomía
• Papilomas
• Neoplasias orales, cutáneas o glandulares
• Biopsias
• Tratamiento de estomatitis felina
• Entropión
• Amputaciones digitales y oniquectomía
• Castraciones o esterilizaciones

ELONGACIÓN DEL PALADAR BLANDO

ESTENOSIS DE NARINAS (SÍNDROME BRAQUICEFÁLICO).

La estenosis de narinas es parte de un síndrome y podemos resumirla como la estreches y colapso de la ventana nasal, resultando en un máximo esfuerzo inspiratorio para poder lograr la entrada de aire, es una patología que afecta principalmente a perros y gatos de razas braquiocefálicas de aquí se origina el nombre de síndrome del braquicefálico algunas de estas razas son el Bulldog inglés, Bulldog francés, Pug, Bóxer, gatos de raza Persa, Himalaya, Exótico y Británico.

Estos pacientes se caracterizan por dificultad inspiratoria con estridor nasal,  aumento tanto en la frecuencia como en el esfuerzo, mayor susceptibilidad a la obstrucción de las vías respiratorias, disminución de la oxigenación, poca tolerancia al ejercicio, respiración con boca abierta, en casos severos cianosis y problemas pulmonares crónicos.

La resección de una cuña en profundidad del ala nasal se presentaba como la mejor forma de manejar este problema. Hoy en día la fotoevaporación mediante láser es sin duda alguna la mejor alternativa. Algunas de sus ventajas en comparación con la cirugía convencional están en el menor tiempo quirúrgico tan solo 2 minutos, no existe sangrado, no requiere de sutura, no necesita el molesto collar isabelino, se puede lograr simetría de las ventanas nasales, requiere un mínimo cuidado postquirúrgico y los resultados son inmejorables.